Лечение паркинсонизма
Клинические проявления и лечение паркинсонизма
Что такое болезнь Паркинсона? Каковы ее симптомы и причины возникновения? В чем заключается лечение паркинсонизма на сегодняшний день?
Патогенез и этиология
Болезнь названа так в честь английского врача XIX века, впервые описавшего ее симптомы. Болезнь Паркинсона – недуг, при котором происходит гибель двигательных нейронов (нервные клетки), вырабатывающих нейромедиатор дофамин. Нейромедиатором называется химическое вещество, содержащееся в нервных клетках, которые способствуют передаче импульсов от одних нейронов другим. Причина, по которой происходит гибель клеток не выяснена. Исследования ученных свидетельствуют о том, что у лиц, потребляющих кофеин и курящих, риск развития болезни значительно снижается.
Условия, способствующие развитию заболевания:
- Наследственность.
- Возраст (чаще заболевают лица старше 50 лет).
- Пол (мужчины более подвержены).
- Такие заболевания, как энцефалит, грипп, сыпной тиф, нейросифилис, малярия, ревматизм, атеросклероз сосудов головного мозга (является причиной развития сосудистого паркинсонизма), гипертония, поражения нервной системы онкологическими заболеваниями.
- Прием некоторых лекарственных препаратов (нейролептики).
- Отравление нейротоксическими веществами (окись углерода, марганец, цианистый калий, синильная кислота, свинец).
Если болезнь Паркинсона является самостоятельным (первичным) заболеванием, то его называют идиопатическим паркинсонизмом. В случаях когда патологическое состояние развилось вследствие других заболеваний или нарушений в организме, проявляется симптоматический паркинсонизм. Исходя из причин, вызвавших заболевание, различают постэнцефалический, атеросклеротический или сосудистый, токсический и другие. Сосудистый паркинсонизм встречается наиболее часто в последние годы.
Клинические проявления
Симптомы на ранних этапах очень сложно обнаружить, так как заболевание постепенно прогрессирует. Признаки болезни могут быть различными.
Вот наиболее распространенные:
- Уменьшение выразительности лица, неподвижность.
- Нарушение поз и движений.
- Замедленность движений, особенно выраженная во время еды, одевания, ходьбы.
- Общая скованность (гипокинезия).
- Тремор (дрожь).
- Трудности при выполнении процедур, требующих мелкой моторики (шитье, письмо, бритье)
- Нарушение равновесия.
- Затрудненное глотательное движение, что приводит к слюнотечению; нарушение мочеиспускания, процесса дефекации, половых функций.
- Ортостатический коллапс (гипотензия), при котором резкое изменение горизонтального или сидячего положения тела на вертикальное вызывает повышение артериального давления (АД), проявляющегося головокружением, потемнением в глазах, обмороком.
- Назойливость, подавленное или тревожное состояние, снижение памяти, слабоумие, другие психические нарушения.
Трудности у пациентов возникают именно с движениями, которые требуют побуждения, что кажется естественным для здорового человека. Больному сложно начать какое-либо движение, допустим, подняться с кресла, пойти, так же трудно и остановиться самостоятельно. Такой человек может прекратить движение после того, как на его пути окажется препятствие или он упадет, а побудить его начать движение можно подтолкнув немного.
Необычным является тот факт, что в некоторых случаях страдающие болезнью Паркинсона, с трудом передвигающиеся и выполняющие различные движения, могут с легкостью взбежать по лестнице, танцевать, кататься на коньках, то есть у них отсутствуют трудности с движениями, выполняемыми автоматически.
Диагностика и лечение
Диагноз “болезнь Паркинсона” ставит врач-невролог (невропатолог) исходя из данных анамнеза, осмотра пациента и аппаратных исследований, к ним относятся:
- Электромиография – исследование электрической активности мышц, для исключения мышечных заболеваний, которые могут стать причиной нарушения двигательной активности).
- Электроэнцефалография – изучение электрической активности нейронов головного мозга.
На сегодняшний день болезнь Паркинсона является неизлечимой, но если начать терапию на ранних стадиях можно купировать симптомы. Помимо исследования вопросов медикаментозной терапии, важным фактором и правильным подходом в лечении больных паркинсонизмом является общение с пациентами, изучение их поведения, личностных качеств, психического состояния, отношения к болезни.
Основным лекарственным средством, помогающим справиться с симптомами паркинсонизма, является леводопа. В 60-х годах ХХ века британский невролог Оливер Сакс исследовал эффект этого препарата в лечении пациентов с паркинсонизмом, развившемся после эпидемии летаргического энцефалита в 20-х годах. На тот момент это было нечто новое в лечении паркинсонизма.
Как тогда, так и в настоящее время лечение паркинсонизма леводопой наиболее эффективно, но в то же время необходимо наблюдение квалифицированного специалиста, так как дозировка препарата сугубо индивидуальна, и лекарство вызывает множество побочных эффектов.
Кроме леводопы используют другие лекарственные препараты, нацеленные на снижение симптоматики. В качестве дополнительных методов для улучшения двигательной активности назначаются физиотерапевтические процедуры, терапевтический массаж, ЛФК (лечебная физкультура), музыкотерапия.
В некоторых случаях применяется хирургическое лечение:
- Таламотомия – разрушение вентрального промежуточного ядра таламуса, эта терапия назначается в случах, когда основным симптомом является тремор, а медикаментозное лечение не оказывает эффекта.
- Паллидотомия – частичное разрушение бледного шара (структура конечного мозга, играющая большую роль в процессе двигательной активности у человека) путем введения в него специальной иглы или используя методику радиохирургии. Назначается при значительных нарушениях двигательной активности.
Также ученые совершенствуют современные методы лечения:
- Нейростимуляцию определенных структур головного мозга электрическим током.
- Пересадку больному нейронов, вырабатывающих дофамин.
Лекарственная терапия болезни Паркинсона
Помимо описанной выше леводопы, для устранения симптомов могут использоваться следующие медикаменты:
- На ранних стадиях заболевания применяют амантадин, селективные ингибиторы “МАО-В”, агонисты дофаминовых рецепторов.
- Холинолитики используются на ранних стадиях болезни только в лечении молодых пациентов по причине множества побочных эффектов.
- Витамин В6 (пиридоксин) в больших дозах.
- При лечении сосудистого паркинсонизма назначаются препараты для улучшения кровообращения, снижения повышенного мышечного тонуса, высокого АД при наличии ортостатической гипотензии.
- Психотонические средства, антидепрессанты, нейролептики назначаются для купирования симптомов эмоционально-психического характера.
- Некоторые средства, рекомендованные народной медициной (маточное молочко, мед).
Лечение паркинсонизма любыми препаратами, в том числе и народными, требует постоянного контроля лечащего врача, так как методы терапии индивидуальны для каждого пациента.
Побочные эффекты лекарственных средств, применяемых в терапии паркинсонизма
Сложность лечения паркинсонизма в том, что существующие лекарственные препараты вызывают множество побочных эффектов. Например, прием л-дофы (левадопы) приводит к таким последствиям:
- При регулярном применении, длительность действия лекарства постепенно сокращается, и при этом симптомы паркинсонизма начинают проявляться в еще более выраженной форме.
- Необычное состояние, при котором сочетаются симптомы дефицита дофамина и его относительной избыточности, выражающейся в гиперкинезах (резких непроизвольных движениях различных групп мышц), а в случае снижения дозы они продолжают проявляться и в дальнейшем.
https://www.youtube.com/watch?v=FounyRJLCpo
Леводопа и агонисты дофаминовых рецепторов могут провоцировать ортостатическую гипотензию. Агонисты дофаминовых рецепторов и холинолитики вызывают такие изменения психического состояния, как тревожный аффект, зрительные галлюцинации. Своевременное и адекватное лечение болезни Паркинсона помогает улучшить самочувствие и качество жизни пациента.